Demande de rendez-vous
Identité du patient
Nom usuel
*
Nom de jeune fille
(si différent)
Prénom(s)
*
Sexe
*
Masculin
Féminin
Date de naissance (JJ/MM/AAAA)
*
Informations de contact
Numéro de téléphone principal
*
Numéro
Personnel
Professionnel
Autre numéro en cas de non-réponse
Numéro
Personnel
Professionnel
Email
Vous recevrez l'accusé de reception de votre demande de rendez-vous à l'adresse e-mail indiquée ci dessus.
Le demandeur si différent
Nom
Prénom
Lien avec le patient
Rendez-vous
Etes-vous déjà suivi au Centre ?
*
Oui
Non
Connaissez-vous votre numéro d'identification personnel ?
Quelle spécialité vous concerne ?
Choisissez un service
ATOSS ( soins de support )
Dermatologie
Digestif
Génétique
Gynécologie
Neurologie
ORL/VADS
Pathologie osseuse
Pneumologie
Sarcome
Sein
Thyroïde
Urologie
Quel médecin souhaiteriez-vous voir
Choisissez un médecin
Dr ALLOUACHE Djelila
Dr ALLOUACHE Nejla
Dr BEKAERT Lien
Dr BERTHET Pascaline
Dr BLANCHARD David
Dr BRACHET Pierre-Emmanuel
Dr COQUAN Elodie
Dr CORBINAIS Stéphane
Dr CROUET Hubert
Dr DANHIER Serge
Dr DE RAUCOURT Dominique
Dr DE RAUCOURT Sixtine
Dr DELCAMBRE LAIR Corinne
Dr DO Pascal
Dr DUBOS ARVIS Catherine
Dr EMILE George
Dr FAVEYRIAL Audrey
Dr FLORESCU Carmen
Dr GALAIS Marie-Pierre
Dr GEFFRELOT Julien
Dr GERY Bernard
Dr GUILLOIT Jean-Marc
Dr GUNZER Katharina
Dr HRAB Ioana
Dr JOHNSON Alisson
Dr JOLY-LOBBEDEZ Florence
Dr LEROUGE Delphine
Dr LEVY Christelle
Dr M’VONDO Che Mabubu
Dr MERIAUX Emeline
Dr MOISE Laura
Dr NOAL Sabine
Dr PARZY Aurélie
Dr POLYCARPE Emmanuel
Dr POLYCARPE Florence
Dr SEGURA Carine
Dr SILVA Marlon
Motif de la demande
*
Contrôle anti-spam
Combien font un fois sept ?
*
